O taxă redusă și o rambursare per diem sunt termeni folosiți de furnizorii de servicii medicale și de asigurări în scopul plății. În timp ce taxa redusă este o reducere obligatorie a taxelor pentru acordarea asistenței medicale, rambursarea pe zi este un mod de a percepe furnizorii de asigurări în funcție de numărul de zile în care un pacient solicită tratament. Este posibil ca o rambursare pe zi să conțină și o taxă redusă.
Rambursarea pe zi
Rambursarea per diem este un tip de plată potențială. Într-un sistem potențial de plăți, furnizorul de servicii medicale stabilește deja costul asistenței medicale, iar furnizorul de asigurări ia aceste rate deja stabilite, așa cum sunt date. Furnizorul de servicii medicale stabilește aceste tarife pe baza costului mediu de livrare a unei anumite nevoi de sănătate, folosind prețurile istorice ca estimator. O versiune de plată per diem a unui sistem de plată potențial este locul în care furnizorul de asigurări plătește pentru asistența medicală a pacientului pe baza numărului de zile în care pacientul primește direct tratament de la furnizorul de servicii medicale.
Rambursarea zilnică: un exemplu
Să spunem, de exemplu, că un pacient ajunge la un spital cu un picior fracturat. Spitalul, pe baza datelor istorice, estimează că costul reparării unui picior fracturat se ridică la un total de 1.000 de dolari. În medie, un pacient cu piciorul fracturat va sta în spital cinci zile. Astfel, în medie, spitalul va percepe 200 $ pe zi, întrucât 1.000 $ împărțiți la cinci zile sunt 200 $. Furnizorul de servicii medicale va percepe astfel 200 USD pe zi furnizorului de asigurări. Dacă se întâmplă ca pacientul să plece după patru zile, spitalul va plăti furnizorului de asigurări doar 800 USD.
Taxă redusă
Contrar rambursării diurne, taxa redusă nu este un tip de sistem de plată agreat de furnizorii de servicii medicale și furnizorii de asigurări. În schimb, este pur și simplu o reducere aplicată taxelor și costurilor asociate asistenței medicale care nu a fost negociată înainte. Este pur și simplu costul asistenței medicale, minus o reducere, care este stipulată de stat. Furnizorii de asigurări gestionați de stat, cum ar fi Medicare și Medicaid, folosesc frecvent metoda taxelor reduse.
Taxă redusă: un exemplu
Folosind același exemplu ca și pacientul cu piciorul fracturat, să presupunem acum că se află într-un program Medicaid și nu cu un asigurător privat. Spitalul mai percepe Medicaid o rată per diem de 200 USD. Medicaid va plăti la rândul său suma totală suportată de pacient. De data aceasta, însă, Medicaid impune o taxă redusă de 75 USD pe zi. Astfel, spitalul va percepe Medicaid un total de 125 USD pe zi în loc de 200 USD standard. După ce pacientul pleacă după patru zile, spitalul percepe Medicaid în total 500 USD, care este mai mic decât cei 800 USD taxabili dacă pacientul nu se afla pe Medicaid.
